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【廣州日報】巨大甲狀腺腫物“掐”住氣管,最窄只剩2毫米,好險……
來源:廣州日報(2019-08-09)  責任編輯:宣傳處   發布日期:2019/8/19 16:07:07  查看次數:1335 次

我們成年人的甲狀腺,正常情況下像一顆栗子大小,但70歲的關大爺,甲狀腺居然腫大到像一個大蘋果,嚴重壓迫鄰近的氣管,致氣管最狹窄處僅2mm。從開始一爬樓梯就氣喘吁吁,發展到后來連坐著不動,都氣喘、頭暈,呼吸困難。

經南方醫科大學珠江醫院多學科通力協作,在體外膜肺(ECMO)的支持下,歷經6小時的手術,特需醫療服務中心主任黃宗海團隊成功挽救了關大爺的生命。

經國內外文獻查詢,這是全國首例在困難氣道下,依靠體外膜肺(ECMO)的支持,不開胸成功將胸骨后巨大甲狀腺腫物完整切除的病例。

(TIPS:ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,在ECMO支持治療期間,體外循環可以短期完成替代心肺功能,從而為重癥心衰患者、重癥呼吸衰竭患者贏得寶貴的時間。)

巨大甲狀腺腫瘤壓迫氣管致呼吸困難

70歲的關大爺怎么都想不到,平日里沒有注意的頸部腫塊竟然差點要了自己的命。

6月伊始,關大爺出現呼吸費力,總是覺得氣不夠用,爬行一層樓梯便覺氣喘吁吁。約2周后,癥狀持續加重,即使坐著不動,也覺著氣喘、頭暈,呼吸困難。

前往當地醫院就診,胸部CT顯示,關大爺的氣管已經嚴重狹窄。當地醫院給予相關對癥支持治療,但癥狀并無明顯改善。

因腫塊仍在生長并已嚴重壓迫氣管,治療期間,關大爺的血氧飽和度曾一度低至70%(正常值維持在95%以上),必須盡快手術,否則會危及生命。

由于當地醫院技術條件限制,7月17日,帶著氧氣袋的關大爺轉至南方醫科大學珠江醫院。接診的特需醫療服務中心主任、普通外科專家黃宗海教授通過綠色通道,為病情危重的關大爺完善相關檢查。

“從CT檢查結果來看,患者的甲狀腺左葉明顯增大,約為87mmX53mmX100mm,下緣達主動脈弓,鄰近氣管明顯被壓向右側,而且嚴重狹窄,最窄處僅為2mm“,黃宗海主任表示,病情再發展下去,患者隨時有窒息的危險。

ECMO助力腫瘤完整切除

7月18日,黃宗海主任組織重癥醫學科、胸外科、影像科等科室10余位專家,進行多學科聯合會診。

由于關大爺氣管嚴重狹窄,屬于困難氣道,麻醉是此次手術的一大難點。麻醉科主任徐世元和副主任雷洪伊表示,因患者甲狀腺腫物體積較大,術中剝離腫物時容易損傷氣管壁,而且患者氣管軟化塌陷極易引起氣道梗阻,氣管插管難度很大。

專家組建議在體外膜肺(ECMO)的支持下進行氣管插管術,保證患者圍術期通氣安全。麻醉科經全科討論,決定在術中給予患者充分鎮靜下保留自主呼吸進行氣管插管,術后繼續進行氣管導管機械輔助通氣。

至于手術方式,如果開胸切除腫物,創傷太大,還有可能出現血氣胸等風險,所以,專家團隊還是決定采用雖然難度大、但創傷更小的經頸部切口入路的微創方式。

7月19日上午8點,手術開始,重癥醫學科團隊為關大爺實施ECMO裝置相關管道的建立。因氣道過于狹窄,麻醉科團隊在可視喉鏡輔助下嘗試氣管插管并未成功,隨即轉而采用可視軟鏡置入患者氣道,并引導置入氣管導管,隨后進行機械通氣。患者終于恢復氧合,血氧飽和度升至98%。

黃宗海主任團隊開始手術。術中發現,與術前評估一致,關大爺甲狀腺腺體幾乎被腫塊完全占據,左側甲狀腺腫塊完全“嵌入”胸骨,與氣管、血管聯系緊密。歷經3個多小時,黃宗海主任團隊小心翼翼將這個約心臟大小并有完整包膜的腫塊完整切除。

術后,經過在重癥醫學科的幾天治療,23日成功拔除氣管插管,撤離呼吸機,生命體征平穩,轉入普通病房,幾天后,恢復順利,平安出院。

提醒:
胸骨后巨大甲狀腺腫  早期這些癥狀要留意

胸骨后巨大甲狀腺腫是甲狀腺的一個特殊類型,是指腫大的甲狀腺部分或全部位于胸骨入口水平以下。
其來源主要有兩種:一種是頸部甲狀腺腫逐步長大并向胸骨后前縱隔伸展;另一種是胚胎時期遺留在縱隔內的甲狀腺組織,以后發展成為甲狀腺腫。第一種相對更為常見,像患者關大爺就是這種類型,只不過大到幾乎完全“掐住“氣管的比較少見。

黃宗海主任提醒,胸骨后巨大甲狀腺腫容易阻塞胸廓入口,壓迫氣管、食管和血管,早期可出現胸悶、氣短,呼吸困難或吞咽哽噎感等癥狀。患者出現類似不適,一定要盡早到醫院就診,盡早確診,千萬不要任由病情發展,為后續手術、治療帶來更大風險。

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